Muster-Widerrufsformular
Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.
An:
Vollwerth-Apotheke
Inh. Sabine Vollwerth
Koblenzer Straße 24
57072 Siegen
Telefon: 0271/51843
Telefax: 0271/25176
info@vollwerth-apotheke.de
Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns(*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*),/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*):
Bestellt am (*)/erhalten am (*): Name des/der Verbraucher(s): Anschrift des/der Verbraucher(s):
Unterschrift des/der Verbraucher(s)
Datum
(nur bei Mitteilung auf Papier)
(*) Unzutreffendes streichen.